CPIA LODI

CPIA LODI

Centro Provinciale per l’Istruzione degli Adulti

Comunicazione di assenza per motivi di salute

1. Il personale docente e ATA può utilizzare questo modulo per richiedere assenze.

2. Il modulo deve essere compilato nelle parti di proprio interesse.

3. Si raccomanda di inserire un indirizzo di posta elettronica valido a cui verrà inviata copia della richiesta.


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spilloDati personali

Nome (richiesto)

Cognome (richiesto)

Luogo di nascita (richiesto)

Data di nascita (richiesta)

Email (richiesta)

 

In servizio nel plesso di del CPIA di Lodi

in qualità di

con contratto a tempo


spilloRichiesta di assenza

Numero di giorni:

Dal

Al

Motivo della richiesta
MalattiaDay HospitalRicovero ospedalieroGrave patologia (art. 17, c. 9 CCNL)Visita specialistica

Nel suddetto periodo sarò reperibile al seguente recapito:

La visita specialistica sarà effettuata nella seguente fascia oraria:
-

e presso la seguente struttura pubblica/convenzionata:


spilloNote


spilloAllegati

Mi impegno a presentare, al rientro in servizio, la seguente documentazione giustificativa:

Per alcune richieste è necessario allegare una dichiarazione sostitutiva ex art. 47 del DPR 445/2000.
Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx:


 

Scarica il modello di dichiarazione sostitutiva: formato .docx

Scarica il modello di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà: formato .doc


Il trattamento dei dati da lei forniti è effettuato ai sensi del D.Lgs 196/2003.
I dati forniti sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie alla procedura.
Il trattamento dei dati è realizzato con l'ausilio di strumenti informatici, nel rispetto della normativa vigente in materia di sicurezza dei dati, ed è svolto dal personale del C.P.I.A. di Lodi.
Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i suoi dati e come vengono utilizzati. Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Può rivolgersi per tutto ciò al responsabile del trattamento dati.
Il C.P.I.A. di Lodi si impegna a non utilizzare i suoi dati per fini di informazione commerciale, di invio di materiale pubblicitario, di ricerche di mercato. I suoi dati possono essere comunicati a enti pubblici, alle competenti autorità o a soggetti privati nel rispetto delle prescrizioni di legge.
I suoi dati non sono ulteriormente diffusi ad altri soggetti se non in quanto previsto da espresse disposizioni normative.
Si informa, infine, che il titolare del trattamento dati è il C.P.I.A. di Lodi nella persona del suo rappresentante legale.

Accetto

 

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