Richiesta di permessi per visite specialistiche, personale docente

Dati personali

Nome (richiesto)

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Luogo di nascita (richiesto)

Data di nascita (richiesta)

Email (richiesta)

In servizio nel plesso di —Seleziona un'opzione—LodiCasalpusterlengoCodognoSant'Angelo del CPIA di Lodi

in qualità di —Seleziona un'opzione—docenteata

con contratto a tempo —Seleziona un'opzione—determinatoindeterminato

CHIEDE

di poter fruire di un permesso orario per visita specialistica, terapia o esame diagnostico

dalle ore

alle ore

del giorno

(non più della metà dell’orario di servizio giornaliero e fino a un massimo di 2 ore)

Note

Allegati

Mi impegno a presentare, al rientro in servizio, la seguente documentazione giustificativa:

Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx:

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