Richiesta permessi per visite specialistiche, personale ATA

1. Il personale ATA può utilizzare questo modulo per richieste di permessi per visite, terapie, prestazioni specialistiche o esami diagnostici (fino a un massimo di 18 ore per anno scolastico).
2. Il modulo va consegnato con almeno 3 giorni di anticipo e deve essere compilato nelle parti di proprio interesse.
3. Si raccomanda di inserire un indirizzo di posta elettronica valido a cui verrà inviata copia della richiesta.


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    Freccia Dati personali

    Nome (richiesto)

    Cognome (richiesto)

    Luogo di nascita (richiesto)

    Data di nascita (richiesta)

    Email (richiesta)

     

    In servizio nel plesso di del CPIA di Lodi

    in qualità di

    con contratto a tempo


    Freccia CHIEDE

    di poter fruire di un permesso orario per visita specialistica, terapia o esame diagnostico

    dalle ore

    alle ore

    del giorno

    (fino a un massimo di 18 ore per anno scolastico)

    Freccia Note

    Freccia Allegati

    Mi impegno a presentare, al rientro in servizio, la seguente documentazione giustificativa:

    Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx:


    Il trattamento dei dati da lei forniti è effettuato ai sensi del D.Lgs 196/2003.
    I dati forniti sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie alla procedura.
    Il trattamento dei dati è realizzato con l'ausilio di strumenti informatici, nel rispetto della normativa vigente in materia di sicurezza dei dati, ed è svolto dal personale del C.P.I.A. di Lodi.
    Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i suoi dati e come vengono utilizzati. Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Può rivolgersi per tutto ciò al responsabile del trattamento dati.
    Il C.P.I.A. di Lodi si impegna a non utilizzare i suoi dati per fini di informazione commerciale, di invio di materiale pubblicitario, di ricerche di mercato. I suoi dati possono essere comunicati a enti pubblici, alle competenti autorità o a soggetti privati nel rispetto delle prescrizioni di legge.
    I suoi dati non sono ulteriormente diffusi ad altri soggetti se non in quanto previsto da espresse disposizioni normative.
    Si informa, infine, che il titolare del trattamento dati è il C.P.I.A. di Lodi nella persona del suo rappresentante legale.

    Accetto